แบบฟอร์มการทำประกันร้านค้า ข้อมูลเบื้องต้นสำหรับทำประกันร้านค้าประกันในนาม* บุคคล นิติบุคคล ชื่อบุคคลที่ต้องการทำประกัน* คำนำหน้านายนางนางสาวคุณ Name Prefix First Last ชื่อนิติบุคคลที่ต้องการทำประกัน* กรุณาเลือกบมจ.บจก.หจก.หสม.คณะบุคคล Name Prefix First ชื่อร้าน* First ที่ตั้งร้าน* นอกห้าง หรือ นอก community mall ในห้างสรรพสินค้า หรือ ใน community malll ชื่อห้าง* First ลักษณะอาคาร*อาคารพาณิชย์Stand aloneกรรมสิทธิ์ตัวอาคาร*เป็นเจ้าของอาคารเป็นผู้เช่าลักษณะสิ่งปลูกสร้างขนาดพื้นที่ (ตรม.)*จำนวนชั้น/ชั้นที่อยู่*ระยะเวลาดำเนินการ (ปี)*อุปกรณ์ดับเพลิงที่มี (เลือกได้มากกว่า 1 อย่าง)* ถังดับเพลิง Fire Alarm Smoke Detector Fire Hose ไม่มีอุปกรณ์ดับเพลิง ที่ตั้งทรัพย์สิน* เลขที่ แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ ที่อยู่สำหรับออกใบกำกับภาษี* ที่อยู่เดียวกับที่ตั้งทรัพย์สิน ที่อื่น (โปรดระบุ) กรุณากรอกที่อยู่สำหรับออกใบกำกับภาษี* ที่อยู่ แขวง/ตำบล เขต/อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ ประเภทร้านค้า*เลือกประเภทร้านค้าร้านอาหารร้านค้าประเภทสินค้าที่ขาย* มูลค่าทรัพย์สินมูลค่าการตกแต่งร้านค้า (บาท)*มูลค่าสต็อกสินค้า (บาท)*รายละเอียดการติดต่อชื่อผู้ขอทำประกัน* เบอร์โทรศัพท์*E-Mail* Line ID เอกสารแนบเพิ่มเติม รูปภาพ Drop files here or Select files Max. file size: 512 MB. ข้อตกลง ยอมรับตามข้อตกลงข้าพเจ้าในฐานะผู้ต้องการขอเอาประกันภัยและตัวแทนของผู้ขอเอาประกันภัยรายอื่น (“ผู้เอาประกันภัย”) ยินยอมให้บริษัทฯ จัดเก็บ ใช้ และเปิดเผยข้อเท็จจริงเกี่ยวกับสุขภาพและข้อมูลของผู้เอาประกันภัยต่อสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย เพื่อประโยชน์ในการกำกับ ดูแลธุรกิจประกันภัย และ ยินยอมให้บริษัทฯใช้ข้อมูลติดต่อผู้เอาประกันภัย ผ่านช่องทางต่างๆที่ข้าพเจ้าได้ให้ข้อมูลไว้ เพื่อเสนอสิทธิประโยชน์ ผลิตภัณฑ์ประกันภัยหรือบริการต่างๆ รวมถึงแจ้งข่าวสารของบริษัทและ/หรือบริษัทคู่ค้าทางธุรกิจที่จะมีขึ้นในอนาคต Facebook iconFacebookTwitter iconTwitterLINE iconLine