ใบคำขอการประกันภัยงานระหว่างก่อสร้าง ลักษณะการทำงาน*เลือกประเภทงานตกแต่งปรับปรุงรื้อถอนคืนพื้นที่อาคารประเภทอาคารที่ตกแต่งปรับปรุง / รื้อถอนคืนพื้นที่อาคาร*เลือกประเภทอาคารคอนโดร้านค้าสำนักงานอาคารที่ปรับปรุง / รื้อถอนคืนพื้นที่อาคาร*เลือกคอนโดที่ต้องการคิว วิคตอรี่คิว ชิดลม-เพชรบุรีคิว คอนโด สุขุมวิทแอชตัน อโศกแอชตัน อโศก-พระราม 9แอชตัน สีลมแอชตัน จุฬา สีลมเดอะลอฟท์ สีลมเดอะลอฟท์ อโศกเดอะพาโน พระราม3เดอะเซนต์ เรสิเดนเซสเดอะ เมดิสัน คอนโดมิเนียมเดอะริเวอร์ คอนโดมิเนียมเดอะเรสซิเดนซ์ แอท แมนดาริน โอเรียลเต็ล กรุงเทพฯเดอะ โมนูเมนต์ ทองหล่อดิ เอส อโศกดิ เอส แอท สิงห์ คอมเพล็กซ์ดิ เอส สุขุมวิท 36บ้านเย็นอากาศโนเบิล เพลินจิตโนเบิล อราวน์ สุขุมวิท 33แมกโนเลียส์ วอเตอร์ ฟรอนท์ เรสซิเดนท์มิลเลนเนียม เรสซิเดนท์พรีเว่ บาย แสนสิริวิตโตริโอวิชดอม 101ไลฟ์ ลาดพร้าวออกัสตัน สุขุมวิท 22สยามสินธร แคมปินสกี้สีลม ซิตี้ รีสอร์ทสมคิดการ์เดนส์ คอนโดมิเนียมอื่นๆอาคารที่ปรับปรุง / รื้อถอนคืนพื้นที่อาคาร*เลือกชื่ออาคารเกษรวิลเลจเกษรพลาซ่าเกทเวย์ เอกมัยคอสโม บลาซ่า เมืองทองเทอร์มินอล 21 อโศกเทอร์มินอล 21 พระราม 3เทอร์มินอล 21 พัทยาทรู ดิจิตอล ปาร์คที ยู โดมเซ็นทรัล พระราม 3เซ็นทรัล ปิ่นเกล้าเซ็นทรัล บางนาเซ็นทรัล ศรีราชาเซ็นทรัล เฟสติวัล เชียงใหม่ซัมเมอร์ ฮิลล์เดอะมอลล์ ท่าพระเดอะมอลล์ บางกะปิเดอะมอลล์ บางแคเดอะมอลล์ รามคำแหงเดอะมอลล์ งามวงศ์วานเดอะมอลล์ โคราชเดอะคริสตัล พาร์คเดอะคริสตัล ราชพฤกษ์เดอะ พาร์ค (The Parq)เดอะคริสตัล เอสบี ราชพฤกษ์เดอะมาร์เก็ต แบงค็อกพาราไดซ์พาร์คบล็อก 28 จุฬาแบมบีนี่ วิลล่าวัน อุดมสุขเมกา บางนามาบุญครอง เซ็นเตอร์เมเจอร์ ทาวเวอร์ ทองหล่อลาซาล อเวนิวศูนย์การค้าสัมมากรเพลส รามคำแหงสยามพารากอนสยาม พรีเมี่ยม เอ้าท์เล็ตสยามเซ็นเตอร์สีลม เอจสามย่านมิตรทาวน์เอ็มโพเรียมไอคอนสยามเอสพลานาด ซีนีเพล็กซ์ รัชดาภิเษกเอ้าท์เล็ต เมืองทองอื่นๆอาคารที่ปรับปรุง / รื้อถอนคืนพื้นที่อาคาร*เลือกชื่ออาคารคอสโม ออฟฟิศ พาร์คจีพีเอฟ วิทยุบางนา ทาวเวอร์บางกอก ซิตี้ ทาวเวอร์ปาร์ค เวนเจอร์ อีโค เพล็กซ์ภิรัชบุรี แอท เอ็มควอเทียร์ภิรัชบุรี แอท ไบเทคภิรัช ทาวเวอร์ แอท สาทรยูบีซีเดอะไนน์ ทาวเวอร์ดับบลิว เอช เอ ทาวเวอร์เมเจอร์ ทาวเวอร์ พระราม 9เมืองไทยภัทร-คอมเพล็กซ์ลุมพินี ทาวเวอร์สมาคมราชกรีฑาสโมสรสิงห์คอมเพล็กซ์สินธร ทาวเวอร์2เสริมมิตร ทาวเวอร์อิตัลไทย ทาวเวอร์อินเตอร์เชนจ์ 21อาคารวานิชเอไอเอ แคปปิตอล เซ็นเตอร์เอ็กซ์เชน ทาวเวอร์ออลซีซันส์ ทาวเวอร์เอส เจ อินฟินิทวันบิสซิเนส คอมเพล็กซ์เอ็มไทยทาวเวอร์แอทธินี ทาวเวอร์อินเตอร์ลิ้งค์ทาวเวอร์อื่นๆระบุชื่ออาคาร* ขนาดพื้นที่ (ตร.ม.)*ชื่อผู้ว่าจ้าง* ชื่อร้านค้า* ชื่อผู้รับเหมา* ประเภทผู้รับเหมา* เป็นผู้รับเหมาหลัก เป็นผู้รับเหมาช่วง ที่อยู่สำหรับออกใบกำกับ* ที่อยู่ส่งกรมธรรม์และใบเสร็จ, ใบกำกับ* ตามที่อยู่ในการออกใบกำกับ ที่อื่น (โปรดระบุ) โปรดระบุที่อยู่ส่งกรมธรรม์ ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด คิว วิคตอรี่ ชื่อผู้รับผลประโยชน์ คอสโม ออฟฟิศ พาร์ค จำกัด ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัทเอไอเอ จำกัด ( มหาชน ) ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ที.ซี.ซี.คอมเมอร์เชียล พร็อพเพอร์ตี้ แมนเนจเม้นท์ จำกัด ( มหาชน ) ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ที.ซี.ซี.คอมเมอร์เชียล พร็อพเพอร์ตี้ แมนเนจเม้นท์ จำกัด ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด สินธร ทาวเวอร์ จำกัด ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด คิว ชิดลม เพชรบุรี ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด คิว คอนโด สุขุมวิท ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด แอชตัน อโศก ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด แอชตัน อโศก-พระราม 9 ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด แอชตัน สีลม ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด แอชตัน จุฬา สีลม ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะลอฟท์ สีลม ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะ โมนูเมนต์ ทองหล่อ ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะลอฟท์ อโศก ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะ พาโน ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะเซนต์ เรสิเดนเซส ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะเมดิสัน ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะริเวอร์ ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เดอะ เรสซิเดนซ์ แอท แมนดาริน โอเรียลเต็ล กรุงเทพ ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด ดิ เอส อโศกชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด ดิ เอส แอท สิงห์ คอมเพล็กซ์ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด ดิ เอส สุขุมวิท 36ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด บ้านเย็นอากาศชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด โนเบิล เพลินจิตชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด โนเบิล อราวน์ สุขุมวิท 33ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด แมกโนเลียส์ วอเตอร์ ฟรอนท์ เรสซิเดนท์ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด มิลเลนเนียม เรสซิเดนซ์ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด พรีเว่ บาย แสนสิริชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด วิตโตริโอชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท วิซดอม แลนด์มาร์ก คอร์ปอเรชั่นชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด ไลฟ์ ลาดพร้าวชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด ออกัสตัน สุขุมวิท 22ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท สยามสินธร จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ดับบลิว เอช เอ คอร์ปอเรชั่น จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด สีลม ซิตี้ รีสอร์ท จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด สมคิดการ์เด้นส์ คอนโดมิเนียมชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เกษรแอสเซทแมนเนจเม้นท์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เกษรเรียลตี้ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ทิพย์พัฒน อาร์เขต จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ กองทุนรวมสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์ ที ยู โดม เรสซิเดนท์เชียลคอมเพล็กซ์ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เซ็นทรัลพัฒนา จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เกษมทรัพย์ภักดี จำกัด และ/หรือ ผู้ที่ได้รับความเสียหายชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เดอะแพลทินัม มาร์เก็ตชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท สีลม คอร์ปอเรชั่น จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท บางกอกแลนด์ เอเจนซี่ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ กองทุนบำเหน็จ บำนาญ ข้าราชการชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท แอล เอช มอลล์ แอนด์ โฮเทลชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ทรู ดิจิตอล ปาร์คชื่อผู้รับผลประโยชน์ ทรัสต์เพื่อการลงทุนในสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์ แอล เอช ช้อปปิ้ง เซ็นเตอร์ สาขา 00001ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เซ็นทรัล พัฒนา จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท บูทิคพระโขนง จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เดอะมอลล์ ชอปปิ้ง คอมเพล็กซ์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เดอะมอลล์ ชอปปิ้ง คอมเพล็กซ์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เดอะมอลล์ บางกะปิ คอมเพล็กซ์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เดอะมอลล์ราชสีมา จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท งามวงศ์วาน ชอปปิ้งมอลล์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เดอะมอลล์ ชอปปิ้งเซนเตอร์ ( หัวหมาก ) จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เค.อี.แลนด์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ เดอะ คริสตัล เอสบี ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เกษมทรัพย์สิริ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท พาราไดซ์พาร์ค จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ ทรัสต์เพื่อการลงทุนในสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์อัลไลโครงการเดอะคริสตัล เอสบี ราชพฤกษ์ และ/หรือผู้ได้รับความเสียหายชื่อผู้รับผลประโยชน์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ไนน์ตี้ไนน์ คอมมิวนิเคชั่น เอเจนซี่ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ภิรัชบุรี จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เอสเอฟ ดีเวลลอปเมนท์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เมเจอร์ ดีเวลลอปเมนท์ คอมเมอร์เชียล จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เอ็มบีเค จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท แอสเสท เวิรด์ คอร์ป จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ ทรัสต์เพื่อการลงทุนในสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์บัวหลวง เค.อี.รีเทลชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท สยามพารากอน ดีเวลลอปเม้นท์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท สยามพิวรรธน์ ไซม่อน จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท สยามพิวรรธน์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ ศูนย์การค้าเอ็มโพเรียมชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ไอคอนสยาม จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท สยามฟิวเจอร์ดีเวลลอปเม้นท์ จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท บางกอกแลนด์ เอเจนซี่ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ กองทุนบำเหน็จบำนาญข้าราชการชื่อผู้รับผลประโยชน์ ทรัสต์เพื่อการลงทุนในอสังหาริมทรัพย์และสิทธิการเช่าดับบลิวเอชเอ บิสซิเนส คอมเพล็กซ์ สาขา00001ชื่อผู้รับผลประโยชน์ กองทุนสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์ไพร์มออฟฟิศชื่อผู้รับผลประโยชน์ ทรัสต์เพื่อการลงทุนในสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์โกลเด้นเวนเจอร์ชื่อผู้รับผลประโยชน์ ทรัสต์เพื่อการลงทุนในสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์ภิรัชออฟฟิศชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัทภิรัชบุรี จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ภิรัชบุรี จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ กองทุนรวมสิทธิการเช่าอสังหาริมทรัพย์ไพร์มออฟฟิศชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท แกรนด์ คาแนล แลนด์ จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เมเจอร์ ดีเวลลอปเม้นท์ คอมเมอร์เชียล จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เมืองไทยภัทร-คอมเพล็กซ์ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท แอล.พี.เอ็น.ดีเวลลอปเมนท์ จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ สมาคมราชกรีฑาสโมสรชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท สิงห์ เอสเตท จำกัด (มหาชน)ชื่อผู้รับผลประโยชน์ นิติบุคคลอาคารชุด เสริมมิตร ทาวเวอร์ชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท บางกอก ออฟฟิศ 4 จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท บี แอนด์ จี พาร์ค จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท แหลมทองสหการ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ออลซีซันส์พร๊อพเพอร์ตี้ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท เอ็กซ์เชน ทาวเวอร์ จำกัดชื่อผู้รับผลประโยชน์ บริษัท ออลซีซันส์ พร๊อพเพอร์ตี้ จำกัดสถานที่ปฏิบัติงาน (กรุณาระบุ ชั้น เลขที่ห้องที่ปรับปรุง)* ระยะเวลาในการปฏิบัติงาน* รู้กำหนดวัน ไม่รู้กำหนดวัน วันเริ่มต้น DD slash MM slash YYYY วันสิ้นสุด DD slash MM slash YYYY ระยะเวลาปฏิบัติงานโดยประมาณ (วัน) ลักษณะงานที่ทำ มูลค่างานรับเหมา - งานปรับปรุง (บาท)*ความคุ้มครองบุคคลที่ 3 1,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 2,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 2,500,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 3,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 15,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 25,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 3,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 3,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 3,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 10,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทความคุ้มครองบุคคลที่ 3 5,000,000 บาทผู้ขอทำประกัน* ตำแหน่ง เบอร์โทรศัพท์*E-Mail* Line ID เอกสารแนบเพิ่มเติม (ขนาดไม่เกิน 15MB) Drop files here or Select files Max. file size: 15 MB, Max. files: 3. หมายเหตุ: รบกวนขอสัญญาว่าจ้างหรือ BOQ เพื่อทางเราจะช่วยท่านออกแบบความคุ้มครองที่เหมาะสม Facebook iconFacebookTwitter iconTwitterLINE iconLine
